60岁的王大爷，今年刚刚退休，开启了一日三餐顿顿配酒，抽烟一天两包的惬意生活模式，血压和血糖也不定期检测了，用他的话来说，这就是要开始自由自在的退休人生，但是就在一天早上醒过来后，他的家人发现他嘴巴歪斜，口齿不清，一边手脚不能动弹了，家人呼叫120送到医院就诊断为脑中风了，这样的病例在临床工作中屡见不鲜，而且带给患者与家人的疾病负担又是很沉重的，今天我们就全面了解下什么是脑卒中以及脑卒中防治！

什么是脑卒中？

脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点，脑卒中的发生与性别和年龄关系不大。全世界25岁以上人口中，平均每4人就有1人可能会发生卒中，平均每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而残疾。在我国，脑卒中是居民第一位死亡原因，也是成年人残疾的首位病因。据《中国卒中中心报告2020》显示，2020年我国40岁及以上人群中患脑卒中人数约为1780万，给家庭和社会带来沉重负担。所以不要简单的认为脑卒中是老年病。

脑卒中的危险因素有哪些？

高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖、卒中家族史等，都是脑卒中的危险因素。

具有三种及三种以上危险因素者、既往有短暂性脑缺血发作者，是脑卒中的高危人群。

情绪过度兴奋时；突然到寒冷空间时；上厕所用力时；职场压力过大或过劳时；冬天洗澡时；夏天运动大量出汗时；都容易发生脑卒中。

如何快速识别脑卒中的发生？

可通过“中风120”方式快速识别脑卒中，

1—看一张脸，是否出现不对称，口角歪向一侧

2—举起两只胳膊，是否出现一侧肢体无力

0—聆听，是否出现言语不清，表达困难

如果出现以上任何症状，请快速拨打120送入至有救治能力的医院。

脑卒中都有哪些症状？

缺血性脑卒中（脑血栓）

多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。

安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前兆症状发作。

起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰。

以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。

部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

出血性脑卒中（脑出血）

多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。

安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前兆症状发作。

起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰。

以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。

部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

临床中，以上两类表现最为常见，脑卒中常常只影响一侧肢体的活动，一侧大脑半球损害，对侧肢体发生功能障碍。比如说，左侧大脑半球由于缺血或出血发生了坏死，表现为右侧腿或胳膊无力、不能抬起或行走。其常见症状还包括口角歪斜、言语不清、肢体麻木等，严重时可出现昏迷、意识障碍，甚至死亡。由此可见，脑卒中患者的症状和结局根据发病位置和大小以及自身状态的不同存在着很大的差别。

脑卒中的急救措施有哪些？

据研究显示，脑梗死发病后平均每分钟将有190万个神经元细胞死亡。当到达一定缺血时间后，脑组织即完全坏死，这时候即使脑动脉恢复血流患者的症状也难以改善。因此，尽快让患者闭塞的脑动脉恢复血流成为目前的主要治疗手段。目前医学上对于超急性期脑梗让闭塞血管恢复血流的手段主要有两种。

静脉溶栓治疗

要求发病时间在4.5小时内通过静脉注射溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开，这种方法优点是简单易行，据研究显示大约能让32%的患者短期内症状得到改善。缺点是对于大血管闭塞的患者再通率较低，且有3%的患者有可能出现严重出血危及生命。

冬麦区栓治疗

对于大血管闭塞且症状严重的患者，在发病6小时内，可以通过机械取栓或支架植入实现血管再通（发病时间6-24小时患者经脑灌注评估有较大缺血半暗带情况仍可考虑手术）。机械取栓就是将取栓支架放置在闭塞血管血栓的部位，利用取栓支架包裹住血栓，然后回收支架将血栓取出体外。目前对于有经验的卒中中心，取栓血管再通率能达到80-90%。

脑卒中的康复治疗宜早不宜迟

因为脑卒中患者的部分致残率高达80%以上，所以对于脑卒中患者来说，尽早才去康复治疗也是卒中患者不影响未来生活状态的关键！

只要病情稳定的患者，即没有生命体征急剧变化的情况下，48小时后就能进行康复治疗了。卒中患者的最佳康复期在发病后3个月内，被称为康复的“黄金时期”，3个月以后再进行康复治疗的患者（脑卒中后遗症期）也有一定的效果，关键在于方法正确。不是活动了或者多活动就好，盲目的活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定，这些会使肌肉痉挛逐渐加重，最终导致肢体因为肌痉挛而完全不能活动。一般来说，病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、劳逸结合等原则。总之，不是多动就好，而是在康复治疗师正确的指导下活动得越多越好。

开篇中的王大爷，经过积极的治疗与康复锻炼，肢体偏瘫已经恢复的不错，而他在医生的指导和家人的陪伴支持下，也在努力调整自己的生活习惯，戒烟限酒，监测控制治疗自己的高血压与糖尿病，保持血压血糖在合适的水平，定期到医院复查，坚持规律服用防治脑卒中药物，切实做好脑卒中的二级预防，降低后续脑卒中再发的风险！通过王大爷这个病例，我们可以看到脑卒中，切切实实的给患者和家人带来了沉重的负担，影响了生活质量，但是只要能够做到合理的防治脑卒中，就可以积极促进患者健康恢复，有效预防脑卒中复发，一起迎接健康的美好新生活！

作者：蒋爱华??上海市闵行区中心医院

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