广袤的青藏高原如同南极、北极一样辽阔、神秘、雄浑壮美！同时对全球气候产生了巨大的影响，也被称之为地球“第三极”。青藏高原的重要组成部分—西藏自治区既有灿烂的历史文化遗产也有壮美的自然风光，能去西藏旅行一直是很多人的梦想，尤其疫情结束后越来越多的人期待赴藏旅行，然而对于高原反应的担心还是让不少人望而却步。笔者作为一名在西藏日喀则长期生活工作过的援藏医生对于高原医学也具备了一定的临床经验，下面就和大家聊一聊赴藏旅行如何防治高原反应吧。

什么是急性高原反应？

急性高原反应是指人在短时间内由平原进入高原时，由于适应机制尚未建立，机体发生的一系列临床综合征：神经系统症状主要为头昏头痛；呼吸系统症状有呼吸困难、咳嗽咳痰等；循环系统症状有发绀胸闷、心悸等；消化系统症状有恶心呕吐，厌食腹泻等。这些症状通常入藏后数小时出现，三天内比较明显，后面会逐渐缓解随后逐渐适应高海拔，但也有极少数发展为脑水肿和急性高原肺水肿等危及生命的并发症。

什么是高原肺水肿？

高原肺水肿主要发病机制是由于缺氧引起肺动脉压增高，从而引起肺血管静水压增高，导致肺泡-毛细血管通透性改变。过度的缺氧性肺血管收缩会极度的增加肺动脉压力和毛细血管渗透率，造成蛋白和红细胞漏出到肺间质和肺泡。典型症状为咳出大量粉红色泡沫样痰，同时呼吸困难、发绀，若不及时救治将危及生命。?

随着医学技术发展，除了X线影像学诊断以外，目前床旁肺部超声技术也广泛应用于肺水肿的诊断中。床旁肺部超声有便于携带、安全无创、迅速准确的特点。能够实时监测肺水肿的进展，为患者正确诊疗赢得宝贵时间。

如何缓解高原反应？需要带什么药物吗？

轻度的高原反应需要休息、少活动。出现剧烈头痛可以用散利痛缓解，晚上失眠可以尝试口服思诺思，并鼻导管持续吸氧，一般三天后会缓解。此外，可以携带感冒药和抗生素以备不时之需。当出现头晕目眩，口服高渗葡萄糖可以迅速提高血糖改善大脑能量供应，笔者个人经验高渗糖是缓解高原反应非常有效药物，建议准备好50%高渗葡萄糖。不少人到达西藏后会出现轻度腹泻，多数和高原反应造成的消化道功能紊乱有关，可先口服蒙脱石散，严重腹泻可能由细菌感染引起，应马上就医。高血压患者到达高原可能出现血压显著变化，因此如果您患有高血压的话，务必要控制好血压再出发，而且要携带自己常用抗高血压药物和电子血压计以便随时监测血压。?以上药物在拉萨众多的药房里很容易买到，因此即使没带着也不用特别焦虑。

如果突然出现气急气喘、不停咳痰特别是咳出粉红色泡沫样痰，这可能是出现了非常危险的急性肺水肿，需要马上吸氧、停止活动、保持端坐位并立即联系送医院。

需要哪些心理和生理的准备？

去之前要放下包袱，不要有太多心理负担。现在西藏的医疗条件越来越好，而且拉萨、日喀则等地方稍高档一些的宾馆里都有供氧设备，因此万一自己状态不好的话可以躺在宾馆里吸氧，在市区就算去医院也很方便，所以不必太担心。

去之前需要锻炼身体吗？可以，但不是必须的。而且出发前一周要停止高负荷体能训练，开始调整身体状态。如果您准备跟团游或者包车的话不必刻意锻炼身体，但如果您准备去阿里冈仁波齐转山，建议还是提前体能训练，因为转山路线长达五十余公里而且平均海拔5000米，还是需要一定的体力支撑。

出发前防止疲劳，每天早休息放松心态。出发之前尤其要防止感冒，因为感冒是引起肺水肿的重要诱因！

在西藏需要吸氧吗？?

能够适应高海拔的人完全可以不必吸氧，但是您若高原反应严重的话用鼻导管持续吸氧可以缓解不适症状。目前西藏比较好一点的宾馆都可以提供吸氧设施，好一点的旅行社车子上也可以备有氧气钢瓶，在预定酒店和旅行社的时候可以提前确认。

饮食注意什么？

初到西藏后建议先清淡饮食，千万不要大量饮酒，酗酒可能诱发严重的心脑血管意外，这方面已经有很多血的教训。尽量少食多餐，暴饮暴食会减少脑部血供加重高原反应。

到了高海拔地区血氧含量降低，大脑供氧减少，因此维持一定的血糖水平非常重要，可以缓解高原反应，旅途中建议携带一些高热量食品如巧克力、奶糖、饼干、香蕉等以便随时补充能量。高海拔地区气候寒冷多变、体温丧失迅速，因此平时减肥控制体重的游客在旅途中还是要补充好能量，不要刻意节食。

进藏路线有哪些选择？

去西藏可以乘飞机，也可以乘坐火车走青藏铁路从西宁到拉萨。此外滇藏公路、川藏公路、青藏公路和新藏公路为自驾进藏路线。

公路进藏适合自驾爱好者以及有一定户外经验者，多数人还是选择乘飞机或火车进藏。如果时间充裕可以选择乘火车进藏，先到海拔2261米的西宁，然后到达海拔3650米的拉萨可以逐步适应高海拔。如果您旅程紧张还是选择乘飞机进藏，可以直接飞拉萨贡嘎机场。但若是对于高原反应过于担心的话建议先飞林芝，林芝城区海拔2900米左右，而且空气湿润草木繁茂，因此氧气充足不必担心缺氧。

乘飞机直飞拉萨后当天还是要在宾馆好好休息，不要过于兴奋马上出去剧烈走动，慢慢适应高海拔，到了晚上可以到布达拉宫广场慢慢散散步。后面几天建议在拉萨城区逛逛，逐渐适应高海拔后再去其他地区。不着急慢慢来，一切活动都要放慢。

也有不少年轻人选择骑自行车或者摩托车从四川走318国道进藏，笔者作为体育爱好者非常羡慕这些姑娘小伙儿，但以医生的角度并不推崇。因为骑车进藏的时机多在5—10月，适逢当地雨季会造成山体松动，318国道川藏线两旁多悬崖峭壁，不时有碎石滑落甚至山体滑坡，因此在这种路段骑行还是有一定风险。

要准备哪些衣服？

高原地区温差大，而且温度和海拔相关，即使夏天入藏也要携带长袖衣服，其他季节入藏则备好羽绒背心、防寒冲锋衣或羽绒服，但行李不宜过于沉重。

高原地区紫外线强烈，一定要做好紫外线防护，墨镜和太阳帽旅途必备，可以穿戴大帽檐遮阳帽和头套以防护紫外线对头颈部的辐射。笔者个人经验与其使用防晒霜不如把暴露部位包裹起来，为了防止皮肤灼伤不建议女生穿吊带装或热裤。

总之，还是要以科学的方式应对可能发生的高原反应，尤其是初到高原要慢慢适应当地高海拔气候。此外，到达西藏后一定要尊重当地文化、宗教和民俗，尤其要知道一些禁忌。如果您热爱西藏、渴望了解西藏那就背上行囊到广袤的雪域高原追逐梦想吧！

作者简介：

潘志英

医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科副主任医师

中华医学会麻醉学分会第十三届委员会儿科麻醉学组秘书

中华医学会麻醉学分会麻醉生理与生命科学学组委员

中国医师协会儿科麻醉学专培委员会委员兼总干事

上海市第六批“组团式”援藏医疗队队员

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