“血压好的，125/75。最近天气热了，一定要当心中暑，水要多喝一点哦。”每隔一段时间，王涛都会来到黄老伯家中，为这位独居老人提供出诊服务。王涛是奉贤区西渡街道社区卫生服务中心的一名全科医生，对于她来说，炎炎夏日里最重要的事就是管理好自己的1900多位签约病人，用自己的优质医疗服务让那些有慢性病的老年人能够安然度夏。王涛就是活跃在远郊社区的家庭医生的一个缩影??

全科医生，一干就是十余年

“居民的事无小事”，居民的认可和那一声声简单而又诚挚的“谢谢”，就是打败疲劳的“武器”。

王涛是2023年“上海市十佳家庭医生”，1987年出生的她坚守在社区的全科诊疗服务岗位上，至今已经超过十年。用居民的话来说，她是一位年轻的“老”医生，是居民家门口的健康守门人。

全科门诊、病房……踏上工作岗位的王涛，在全科医生这个岗位上一干就是十余年。有着1900余名“庞大”的签约居民数量的她，毫不吝啬地把自己的联系方式给了这些居民。她将这些居民通过他们共同的特点，用小组的形式划分开来。统筹自己团队成员的力量，定期为这些小组成员进行随访，提醒其注意事项、定期复诊等。

在每次的家庭医生AI考核中，被电话?“光顾”的居民总是能很快地说出她的名字，“王医生，她是我的家庭医生”。在她每周的门诊时间，从诊室开诊到邻近午饭，几乎没有停歇的时间，而她还会去提前开诊，让签约居民减少等候时间。

“只有技能扎实了，才能服务好更多的患者、让更多的患者信任你。”接受采访时，王涛告诉记者，作为健康守门人，能真正帮助到居民才是关键。为了让自己“强大”起来，王涛先后至上海市第六人民医院内分泌代谢科、奉贤区中心医院急诊科、神经内科等脱产进修学习，在奉贤区西渡街道社区卫生服务“中山-西渡全科教学门诊”经历了一年的“魔鬼”训练，夯实了全专诊疗思维、实践了全专临床技能。

从一名全科医生成长为中心家医工作室室长、病区负责人，如今的王涛开设了自己的糖尿病专病门诊，对糖尿病患者形成诊疗、宣教、随访全?程闭环有序管理。每月她都会雷打不动组织团队成员开展急救演练，应对病区随时可能出现的急救处置。竞岗成为中心的一名全科骨干师资，她尽所能己用积淀的教学理念言传身教。在“教与学”的历练中，她从一名青年医生成长起来的同时，也带动着一批年轻医生共同成长。

基层工作一样可以提高业务能力

在王涛眼里，自己的迅速成长，离不开中心“中山-西渡全科教学门诊”这一年的“魔鬼”训练。

2015年5月，在奉贤区原卫生计生委的支持下，奉贤区西渡街道社区卫生服务中心与复旦大学附属中山医院全科医学科建立合作关系，成立了复旦大学附属中山医院首个全科远郊教学点。八年来，复旦中山全科医学优质教学资源深耕奉贤西渡、“中山—西渡”教学模式日趋成熟，探索了一条社区卫生服务中心发展的新路径。祝墡珠团队还为奉贤教学基地量身打造教学精品课程，每年开展一期60名全科医师培训班，全方位提升全科医生专业能力。

其中，复旦大学附属中山医院全科医学科的祝墡珠教授团队是最早就是在西渡与全科医生“牵手”的。八年来的紧密合作、用心点拨，打造了西渡社卫全科教学“靓丽”的名片、辐射了全区全科医生队伍医教研能力的持续提升。

“在全科教学门诊中，对全科规培医生和年轻入职全科医生，实践了社区常见病、慢性病、多病共存的诊疗，?树立了全人照顾的理念，对接了大家岗位胜任力的需求。”王涛告诉记者，学员的带教主要以“中山—社区”全科教学门诊为平台开展，提高带教老师的责任感，增强教学意识，规范开展教学活动，努力提高教学质量。对于轮转考试不只流于形式，通过理论考试和操作考试两个方面，巩固和提高学生的专业理论知识，熟练地掌握所学的各种技术和技能。

1993年出生的王光辉是王涛家庭医生团队的一员，这位来自安徽的小伙子从上海交通大学医学院毕业后，来到了社区医院工作。“在基层工作，一样可以让自己的业务能力迅速提高，而且实实在在地帮助到了很多居民，特别值。”

守门人将居民的健康“管”起来

不过，王涛觉得，之所以能获得居民的信任外，除了所有团队的努力外，居民身边的社区卫生服务中心的“条件”也正越来越好。

据介绍，奉贤近年来持续优化社区卫生服务硬件基础，“十四五”期间已经新建启用南桥、金海、西渡3家社区卫生服务中心和奉浦社区高州路门诊部；金汇、青村、海湾3家社区卫生服务中心正在紧锣密鼓开工建设，预计年内正式启用新址；柘林、平安、光明社区卫生服务中心和奉城社区门诊部新建工程也正在积极筹备当中。村卫生室改造列入政府实事项目，已完成60家村卫生室标准化改造和32家智慧村卫生室升级。

为了方便家庭医生开展服务，在奉贤，每个社区都配备了1至2辆家医服务专用车辆，高效开展便捷上门家医服务。记者从奉贤区卫健委获悉，目前各社区共组建156个家医团队，加大家医签约服务宣传，持续提升家医签约服务知晓率。

不过，在社区相比治疗，更重要的还是将居民的健康“管”起来，不生病，少生病。奉贤已启动南桥、西渡等社区卫生服务中心的社区健康管理中心建设，提供筛查评估、健康教育、随访管理等分级、连续、全程的健康服务与管理。依托家庭医生签约服务网络，完成重点人群健康风险评估15.28万人。

记者了解到，上海家庭医生签约服务从2011年开始试点，已走过12年发展历程，成为本市创新社会治理的重要模式之一。而未来，上海将按照国家卫生健康委的统一部署和要求，聚焦居民最需要的健康服务，持续强化签约服务内涵，整合各类健康资源，提升服务主动性与针对性，打造居民“家门口”健康服务体系，实现对居民全生命周期的健康管理。

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